La fatiga cardíaca del deportista de ultraendurance

La fatiga cardíaca del deportista de ultraendurance

Los hombres de hierro y su fatiga cardíaca

En nuestros días proliferan los eventos deportivos de “ultraendurance”, definidos como “Competiciones en las que el ejercicio es sostenido entre 30 minutos y 4 horas“. Sin embargo, muchas de estas disciplinas implican duraciones que superan incluso las 24 horas, con volúmenes de entrenamiento entre 20 y 40 horas semanales

Es la época de los grandes retos, grandes pruebas, grandes exigencias. Cada día estamos más habituados y familiarizados con los términos Maratón, Triatlón o Ironman. Retos en definitiva.

Cuando nuestros retos son parte de nuestros sueños lo que hacemos acaba conformando lo que somos, nuestra vida acaba siendo un reto en todas sus dimensiones. Las dimensiones de un límite. ¿Pero qué dimensiones tiene el límite?

Innegable evidencia científica nos muestra que el sedentarismo es un factor de riesgo mayor para la progresión de aterosclerosis. Las guías de actividad física dirigidas a la población general recomiendan en base a una consistente evidencia, acumular al menos 30 minutos de actividad física diaria, a una intensidad moderada, para mejorar y/o mantener nuestra salud. Sin embargo, es erróneo postular una relación lineal entre volumen de actividad física y salud cardiovascular.

¿Podría existir un límite a partir del cual el beneficio del ejercicio físico alcanzaría una meseta e incluso el ir más allá podría ser perjudicial?

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¿Dónde están los límites?

(Como siempre os voy dejando enlaces bibliográficos por si queréis profundizar en el tema)

Datos epidemiológicos sugieren que volúmenes muy altos de actividad física podrían asociarse a un incremento en el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (1) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7707624 y recientemente existen numerosas publicaciones que refieren que una actividad física de gran volumen o extenuante podría relacionarse con disfunción miocárdica (2)

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16554314  y/o elevaciones de marcadores de daño miocárdico (3). http://www.clinchem.org/content/49/5/831.full Aparece por primera vez en un texto científico el fenómeno llamado “fatiga cardiaca del atleta de ultraendurance” (4) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17145114 

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Aunque “fatiga” implica relación entre cansancio y un esfuerzo prolongado, también podemos relacionarla con “trabajo excesivo” (fatigo-are, fatigar; de fatim, con exceso; ago-ere, hacer, obrar). En el momento actual no disponemos de evidencia suficiente para afirmar rotundamente que esta fatiga va a ser “transitoria o pasajera y que mejora simplemente descansando o si  por el contrario, esta disfunción pasajera puede deteriorar la salud a largo plazo de aquellos atletas afectados.

De manera que la demostrada disfunción ventricular posterior a ejercicios prolongados nos interesa especialmente en la cardiología deportiva por las más que potenciales implicaciones clínicas que el daño y/o estrés repetidos frecuentemente durante años podrían imponer a la creciente población abocada a las disciplinas de endurance y ultraendurance

¿De qué estamos hablando? Marcando los contenidos

Teniendo en cuenta todo lo anteriormente citado deberíamos de intentar dar solución a una serie de cuestiones:

  1. ¿El ejercicio prolongado eleva marcadores de daño miocárdico de manera persistente o fugaz?
  2. ¿La función cardiaca se deteriora de manera transitoria o permanente ante ejercicios extenuantes?
  3. Si estos fenómenos ocurren: ¿cuáles son los mecanismos responsables?
  4. ¿Se afecta el corazón de manera homogénea?
  5. A igualdad de esfuerzo….¿Todos los individuos son igualmente susceptibles??
  6. ¿Cuáles serían las implicaciones clínicas de estos hallazgos?CROSS DE SAN ANTON CARRERA SENIOR MASCUINA

1.      ¿El ejercicio prolongado eleva marcadores de daño miocárdico de manera persistente o fugaz?

Numerosos trabajos demuestran la existencia de disfunción cardíaca transitoria en relación con esfuerzo físico extenuante en individuos sanos. Esta disfunción ha sido evaluada después de eventos de ultraendurance especialmente relevantes (ultramaratones de 100 kms, ironmanes, etc…), mediante estudios ecocardiográficos/Doppler (estudiando la función de eyección y la de llenado ventricular derecho e izquierdo) así como con diferentes marcadores humorales, realizados en situación basal, inmediatamente después y hasta 2 semanas tras la realización del esfuerzo. En todos estos estudios los resultados son similares: demuestran que TODAS LAS VARIABLES se alteran significativamente después de la carrera

Veamos aunque sólo sea de forma somera en qué consisten estas alteraciones:

Aunque sea un poco más denso, me gustaría decir aquí que la medición de los valores tanto del péptido natriurético cerebral (BNP) como del péptido natriurético atrial (ANP), ambas hormonas cardíacas, han sido ampliamente utilizadas para la evaluación clínica de la disfunción cardiaca. Así mismo, en estos trabajos se estudian niveles de catecolaminas, lactato, y troponina T (TnT), todos ellos potenciales marcadores de daño miocárdico (5) http://www.medscape.com/viewarticle/409229

Los resultados en estos estudios demuestran que TODAS LAS VARIABLES se incrementan significativamente después de la carrera, el aumento de los niveles de ANP y BNP se correlacionaron fuertemente con el aumento de los niveles de TnT, esto es, existe fuerte evidencia de isquemia miocárdica, tras una prueba de ultraendurance, siquiera moderada y esto sucedió en 9 de cada 10 sujetos.

Sin embargo, todos estos marcadores vuelven a la normalidad a los 7 días de haberse realizado el esfuerzo. Según esto, este sería el tiempo mínimo requerido para rehabilitar el daño isquémico cardíaco subclínico que se haya producido

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 Y….todos estos marcadores, hasta qué punto son demostrativos de daño cardíaco? ¿Se deteriora la función cardíaca? ¿De qué manera? ¿A todos los sujetos igual? ¿Es definitiva?

Todo estos datos intentaremos resolverlos en la siguiente entrada, que os aseguro será muy pronto.

Hasta entonces, como siempre ¡Buen entreno!

Blog Ex Notitia Victoria por Raquel Blasco Redondo se encuentra bajo una Licencia Creative Commons Atribución-SinDerivadas 3.0 Unported.

Fotografía: M.A.Santos, fuente propia

Referencias bibliográficas

1)     Lee LM, Hsieb CC, Paffenbarger RJ, Exercise intensity and longevity in men. The Harvard Alumni Health Study. JAMA 1995; 273 (15): 1179-8

2)     Neilan TG, Yoerger DM, Douglas PS, et al. Persistent and reversible cardiac dysfunction among amateur marathon runners. Eur Heart J. 2006;27(9):1079–8

3)     Herrmann M, Scharhag J, Miclea M, Urhausen A, Herrmann W, Kindermann W. Post-race kinetics of cardiac troponin T and I and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in marathon runners. Clin Chem. 2003;49(5):831–4.

4)     Fortescue EB, Shin AY, Greenes DS, et al. Cardiac troponin increases among runners in the Boston Marathon. Ann Emerg Med. 2007;49(2):137–43, 143.e13

5)     Haruo O, Hideomi T, Haruki M. Effects of Prolonged Strenuous Exercise on Plasma Levels of Atrial Natriuretic Peptide and Brain Natriuretic Peptide in Healthy Men. Am Heart J. 2001;141(5)

Acerca de Raquel Blasco Blog

Doctora en Medicina. Internista de profesión y vocación. Trabajo con y para la salud del deportista.Profesora en Ciencias de la Salud. Avalada por el Consejo Superior de Deportes para la lucha antidopaje. Últimamente en la red 2.0 divulgando en Salud, actividad física, deporte, rendimiento físico, etc.. A la búsqueda siempre de un objetivo: la salud a través de la actividad física y si se puede....mejorar el rendimiento deportivo. Un lema: Ex notitia victoria - Saber para vencer. Cuanto más conozcamos, más posibilidades tenemos de mantener nuestra salud. También me podéis encontrar en Twitter @RaquelBlascoR y en el Blog http://blogentrenamientoynutricion.com/ Es importante que aprendamos juntos y lo vamos a hacer.
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20 respuestas a La fatiga cardíaca del deportista de ultraendurance

  1. javicaci dijo:

    Uff¡¡ Leer esto a dos día de 101kms no deja buena impresión. Habrá que tomarlos con calma🙂

    • Hola ,Javier….precisamente de eso se trata. De conocer muy bien la fisiopatología y prevenir riesgos!!
      Suerte y fuerza (hidrátate bien, vale?)
      Raquel
      PD: La segunda parte te la pienso dedicar🙂

  2. Pingback: Alteraciones funcionales y estructurales del corazón derecho en el deportista de ultraendurance. La fatiga cardíaca del deportista de ultraendurance (II) | Raquel Blasco Blog Ex notitia victoria-Saber para vencer

  3. Pingback: En Pilates, en tu Deporte y en tu Movimiento Diario Aplica el “Menos es Más” | Why not Pilates?

  4. Reblogueó esto en Raquel Blasco Blog Ex notitia victoria-Saber para vencery comentado:

    De lleno en la etapa de los grandes retos. Las colosales pruebas de ultraendurance están en pleno apogeo. Recordemos en esta entrada que los INTERVALOS DE RECUPERACIÓN se convierten en la estrategia protectora de la aparición de fatiga cardíaca en el atleta de ULTRAENDURANCE. Es adecuado repasarlo

  5. Paris dijo:

    Muy bien! Comienza a haber estudios sobre ultrafondo! Ya era hora! Felicidades! Y los que comenzamos hace 22 años a hacer ultramaratones y a competir en esta disciplina, ahora qué? Este abril encontré variaciones raras en el pulso cuando llevaba 3h d’entreno. Me pasó en varias ocasiones (llevaba algunas semanas superando los 200km/sem. con tiradas de 80km consecutivas descansando solo 1 dia, durmiendo poco para poder entrenar, etc). Al final aborté la competición para la que me estaba preparando (una carrera de 48h) y visité al cardíologo deportivo Dr Serra Grima quien me dijo que tenia fatiga cardíaca (más de 20 años en el mundo del ultrafondo, muchos compitiendo a tope, muchos kms, poco sueño, mucho trabajo, stress, cafeina, …) y que hiciera reposo. Llevo 5 meses de reposo activo. Supongo que hasta que no me hagan una resonancia magnética no veran si tengo daño cardíaco permanente (fibrosis…), verdad? Y ahora qué? Esta

    • Paris llevas razón….y ahora qué?? Por lo publicado, la fibrosis revierte (la entrada que hay en este blog después de esta habla de ello) pero no en todos los casos ni al 100%
      La fase en la que estamos ahora muchos de nosotros es en intentar divulgar para que NO SE PRODUZCAN CAMBIOS ESTRUCTURALES PERMANENTES.
      Y ahora qué??…Por favor, ayúdame a divulgar. ALARGAR LOS TIEMPOS DE RECUPERACIÓN es clave y el chequeo previo y REGULAR, imprescindible
      Raquel

  6. La forma que tienes de divulgar y el espíritu de enseñar debe ser un ejemplo para todos. Veo tristemente cómo aún muchos y muchas deportistas acumulan horas, km, competiciones y no dejan tiempo a la recuperación. Y por mucho que nos esforcemos en aconsejar, muchas veces ese consejo cae en saco roto. Que sirva para ello.

    Un placer.

  7. Joel dijo:

    No soy corredor de ultrafondo, sólo ocasional de maratones. Pero, felicitades por la divulgación de todos estos datos… son importantes!

  8. javier dijo:

    Buenas días Raquel, podría ser que la mayoría de esos atleta de ultraresistencia no tengan adaptada su dieta tanto para todas las semanas de entrenamiento como para la competición y esto lleve aun mayor estrés catabólico que haga que se produzcan un daño cardiaco con posterior elevación de los marcadores de daño oxidativo, siempre sin obviar el enorme estrés que les supone realizar una prueba de esas características? y esto llevaría aún circulo viciosos entre mucho estrés en el entrenamiento aumentado por una dieta inadecuada. Es mi humilde opinión.

    Un saludo

    • Hola Javier, sin duda, todo suma. Si mantenemos por mucho tiempo estrés oxidativo, se va a producir un daño progresivo en todos los órganos y sistemas, pero básicamente en el cardiovascular ( se altera el factor de crecimiento endotelial vascular) y la sobrecarga de presión derecha, se tolerará peor…
      De ahí el interés de alargar tiempos de recuperación eficaces PARA TODO
      Un saludo y gracias por colaborar
      Raquel Blasco

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  11. Pingback: Avituallamiento 16: "Si esperas al resultado sólo serás feliz un día" - Palabra de Runner

  12. Diaulos82 dijo:

    Reblogueó esto en Saberentrenarsey comentado:
    Gran artículo de la Doctora Blasco (médico en el Centro Regional de Medicina Deportiva de Valladolid, es decir, paisana mía) que recoge algunos estudios sobre el daño cardiaco en las disciplinas de gran resistencia. En el ejercicio más no es mejor.

  13. Diaulos82 dijo:

    Gran artículo. Lo comparto en mi web (saberentrenarse.wordpress.com) si no te importa, claro.

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